Острый Коронарный Синдром Реферат

      Комментарии к записи Острый Коронарный Синдром Реферат отключены

Острый Коронарный Синдром Реферат.rar
Закачек 2482
Средняя скорость 5607 Kb/s
Скачать

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности»

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома

ОКС – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения.

Дифференциальный диагноз кардиалгий

ОКС Кардиалгии, обусловленные не ОКС

Если ОКС исключён, исключаем стабильную стенокардию, затем

Кардиалгии, не обусловленные ОКС

Кардиалгии, обусловленные заболеваниями

Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями сердца и сосудов

Расслаивающая аневризма аорты

Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями

обусловленные заболеваниями обусловленные заболеваниями

органов грудной клетки органов брюшной полости

-Заболевания плевры -Холецистит

-пневмоторакс -Язва ЖКТ

-опухоли лёгких -Тромбоз мезентериальных сосудов

Факторы, определяющие прогноз ОКС

1. Степень атеросклеротческого поражения коронарного русла

2. Функциональное состояние ЛЖ (ФВ 0.5 мм ST депрессия

— вновь возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия

Специфические кардиальные ферменты

Клиника стенокардиального синдрома

— ПИК (постинфарктный кардиосклероз), коронарная патология, состояние после АКШ

— Стенокардия покоя более 20 мин

— Т-инверсия более 2 мм

— Патологический зубец Q

Специфические кардиальные ферменты

Тропонин 0.01 ng/ml 0.7)

— Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой слюны, окрашенной кровью, при эпилептическом приступе или истерии

== Сердечная астма и отек легких — состояния, требующие — немедленной и интенсивной терапии. Подход к лечению больных должен быть дифференцированным в зависимости от причин этого осложнения.

== Основной задачей является борьбаc гиперволемией малого круга и повышением гидростатического давления крови в легочных капиллярах

Обязательный объём исследований и манипуляций при ОЛ :

-Оценка проходимости дыхательных путей, при ацидозе и артериальной гипотонии — интубация трахеи.

-Обеспечение сосудистого доступа.

-Мониторинг АД и ЭКГ.

-OAK, электролиты крови.

-Прикроватная рентгенография и ЭхоКГ.

Принципы лечения ОЛ:

— Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения:

— снижения венозного возврата к сердцу;

— уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК);

— Воздействие на дыхательный центр

— Повышение сократимости миокарда левого желудочка

Мероприятия первого ряда

1. Придание больному сидячего или полусидячего положения.

2. Морфин в/в (0,5-1 мл 1% в 10 мл физ.р-ра, струйно, медленно). У больных старше 65 лет лучше применять промедол, т.к. он меньше угнетает дыхательный центр

3. Фуросемид в/в 4-6 мл 2% р-ра, струйно медленно.

4. Нитроглицерин под язык.

5. Ингаляция 40% О2 6-8 литров в мин.

Мероприятия второго ряда

— При АД > 100 мм рт ст — нитроглицерин, добутамин.

Пример готового реферата по предмету: Медицина

1.ОКС с подъемом сегмента SТ/ с зубцом Q

2.ОКС без подъема сегмента SТ/без зубца Q

4.Острый инфаркт миокарда

Выдержка из текста

Относительные противопоказания в основном представлены заболеваниями, сочетающимися с повышенным риском развития кровотечения:

  • — тяжелые заболевания печени и почек;
  • — сосудистое заболевание головного мозга;
  • — травма головного мозга, операция на головном или спинном мозге;
  • — кровотечения из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей в анамнезе;
  • — неконтролируемая артериальная гипертензия (АД выше 180/120 мм.рт.ст.);
  • — тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • — наличие тромба в полости сердца;
  • — острый перикардит или инфекционный эндокардит;
  • — преходящие ишемии мозга в предшествующие 6 месяцев;
  • — лечение оральными антикоагулянтами;
  • — недавняя травматическая сердечно-легочная реанимация;
  • — недавняя пункция несдавливаемого сосуда.

Тромболитические препараты и способы их введения

Наиболее распространенным и доступным в условиях «скорой медицинской помощи» является непрямой активатор плазминогена Стрептокиназа (Стрептаза).

Механизм действия основан на расщеплении фибрина и фибриногена, вследствие чего возникает преобладание процессов гипокоагуляции и растворение тромба.

Формы выпуска: 750

00. ЕД во флаконах. Перед применением препарат необходимо растворить в

5. глюкозы или раствора Натрия хлорида.

Существует несколько схем введения стрептокиназы (СК), из которых в условиях ДГЭ можно рекомендовать следующие:

00. Ед внутривенно струйно в течение 5 минут, остальную дозу в течение 40−60 минут капельно.

00. Ед капельно в течение

В последние годы получают распространенные тканевые активаторы плазминогена (ТАП), особенностью которых является низкая активность в системном кровотоке. ТАП активизируется после непосредственного связывания с фибрином, вызывая превращение плазминогена в плазмин, растворяющий тромб. К препаратам данной группы относится Актилизе (Берингер Ингельхайм, Германия), активное вещество которого Альтеплаза представляет собой рекомбинированный человеческий тканевой активатор плазминогена. Главные преимущества Актилизе состоят в том, что она не вызывает развитие генерализованного фибринолиза и не обладает антигенными свойствами. Последнее делает Актилизе препаратом выбора при повторных сеансах медикаментозной рецерфузии миокарда.

Кроме того, эффективность Актилизе сохраняется в сроки 6−12 часов от появления симптомов, уменьшая смертность почти на 27%.

Препарат вводится по схемам, приведенным ниже.

При массе тела более

6. кг до начала лечения гепарин

6. Ед/кг (до 4 тыс. Ед) внутривенно →

1. мг болюсом в течение 1−2 минут →

5. мг капельно в течение

3. мг капельно в течение

При массе тела менее

6. кг до начала лечения гепарин

6. Ед/кг (до 4 тыс. Ед) внутривенно →

1. мг болюсом в течение 1−2 минут → 0,75 мг /кг в течение

3. минут → 0,5 мг/кг в течение

Перечисленные достоинства делают Актилизе более предпочтительным тромболитиком в условиях скорой медицинской помощи.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Во всех случаях выявления осложнений острого инфаркта миокарда, независимо от сроков, а также глубины поражения сердечной мышцы, вызов специализированной бригады «на себя» обязателен. При этом в ожидании специализированной бригады должны проводиться как общие лечебные мероприятия, так и терапия соответствующего осложнения.

К основным осложнениям острого периода инфаркта миокарда относятся:

  • нарушения ритма и проводимости сердца;
  • кардиогенный шок;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • разрыв миокарда.

Бородулин В.И. Справочник практического врача. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.;ООО «Издательский дом «ОНИКС

2. век»: ООО «Мир и Образование», 2003. — 816с.

Диагностика и лечение в кардиологии: учебное пособие под ред.М.Х.Кроуфорда. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 799 с.

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни; Учебник. — изд-е 5 перераб.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 592 с.

Никишова В.Н. Кардиология: учебное пособие, 2008.

Рябов С.И. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов. — М.: СпецЛитИздательство, 2006. — 879 с.

Список литературы

1)Бородулин В.И. Справочник практического врача. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.;ООО «Издательский дом «ОНИКС

2. век»: ООО «Мир и Образование», 2003. — 816с.

2)Диагностика и лечение в кардиологии: учебное пособие под ред.М.Х.Кроуфорда. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 799 с.

3)Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни; Учебник. — изд-е 5 перераб.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 592 с.

4)Никишова В.Н. Кардиология: учебное пособие, 2008.

5)Рябов С.И. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов. — М.: СпецЛитИздательство, 2006. — 879 с.

реферат по пропедам.docx

УО « ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Реферат на тему:

«Острый коронарный синдром. Изменения ЭКГ»

3 курса 19 гр. леч.фак.

Доцент,к.м.н.: Драгун О.В.

Острый коронарный синдром (ОКС) – сложный термин, включающий в себя инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST, нестабильную (спонтанную, покоя, вариантную, Принцметала) стенокардию. При этом инфаркт без подъёма сегмента ST отличается от нестабильной стенокардии повышенным уровнем маркеров некроза миокарда, которые при нестабильной стенокардии отсутствуют. Имеющаяся при этом виде стенокардии острая ишемия миокарда недостаточна для развития некроза миокарда и отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагностики инфаркта миокарда.Окклюзия сосуда продолжительностью 15-30 минут приводит к тяжёлой ишемии миокарда, а после 30 минут непрерывного прекращения кровотока, как правило, начинается необратимое повреждение кардиомиоцитов. Сохранение окклюзии артерии ведёт к прогрессивному увеличению размеров инфаркта, и через 6-12 часов после наступления окклюзии практически весь миокард, получающий кровь из данной артерии, оказывается некротизированным. Значительная потеря функционировавшего ранее миокарда ведёт к угнетению насосной функции сердца, следствием чего является развитие сердечной недостаточности.

Необходимо чётко разграничивать стенокардию Принцметала (стенокардию покоя) и стенокардию напряжения. Во-первых, не всякая стенокардия покоя возникает в абсолютном покое. Если приступу стенокардии предшествует увеличение частоты сердечных сокращений или повышение артериального давления, то это уже не стенокардия покоя, а стенокардия, возникшая при физическом покое, но патогенетически сходная со стенокардией напряжения. Во-вторых, распространено заблуждение, что стенокардия покоя не бывает без стенокардии напряжения. Это приводит к стереотипной ошибке: достаточно больному описать стенокардию покоя, как ему автоматически приписывается стенокардия напряжения, хотя известно, что есть больные, испытывающие стенокардию покоя и способные выполнять значительную физическую нагрузку без каких-либо жалоб и ишемических изменений на ЭКГ. Особое внимание следует обратить на стенокардию, возникшую во сне. Ночная стенокардия чаще всего соответствует критериям истинной стенокардии покоя и может быть предшественником острого инфаркта миокарда. Возникновение данного вида стенокардии может означать переход стабильной стенокардии напряжения в нестабильную стенокардию.

Чаще всего диагноз ОКС основывается на данных анамнеза при наличии у больного беспрерывного дискомфорта в грудной клетке продолжительностью более 15 минут, не купирующегося приёмом нитроглицерина.

Диагноз ОКС правомочен на до госпитальном этапе, в момент первого контакта врача скорой медицинской помощи с пациентом и в первые часы пребывания больного в специализированном стационаре. В дальнейшем диагноз ОКС должен быть снят или должен быть выставлен диагноз, характеризующий имеющуюся патологию со стороны сердечнососудистой системы.

    • ОКС с подъёмом сегмента ST;
    • ОКС без подъёма сегмента ST;

Инфаркт миокарда – острое очаговое некротическое поражение миокарда (сердечной мышцы). В 90% случаев – это следствие атеросклеротического поражения коронарных артерий, приводящего к их тромбозу, реже – следствие их длительного спазма.

Классификация клинических форм инфаркта миокарда:

    • ангинозная;
    • аритмическая;
    • астматическая;
    • абдоминальная;
    • мозговая (апоплексическая);
    • малосимптомная;

Классификация в зависимости от обширности поражения миокарда:

    • инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный);
    • инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый, субэндокардиальный);

Клиника различных форм инфаркта миокарда:

Ангинозная форма – проявляется сильнейшими болями за грудиной или слева от грудины, иррадиирующие в левую лопатку, плечо, левую руку. Боли непрерывные, продолжительные (от 30 минут до нескольких часов). Кожные покровы больного бледные, покрыты липким потом. Больной беспокоен. При переходе в торпидную фазу адинамичен. Черты лица заострены.

Аритмическая форма – проявляется в виде различных нарушений ритма сердца (чаще всего пароксизмальная желудочковая тахикардия, пароксизмальная мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков).

Астматическая форма – проявляется клиникой острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы). Характеризуется выраженной смешанной одышкой, удушьем, вынужденным положением – ортопное, клокочущим дыханием, кашлем, дистанционными влажными хрипами. При этом болевой синдром выражен слабо или отсутствует.

Абдоминальная форма – характеризуется интенсивной болью в эпигастральной области, тошнота, рвота. Может быть клиника острого живцота.

Мозговая (апоплексическая) форма – сопровождается жалобами и клиникой острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Малосимптомная форма – часто проявляется общей слабостью, адинамией, общим недомоганием. Нередко выявляется случайно при записи ЭКГ. Данная форма инфаркта миокарда чаще встречается у пожилых больных (старше 75 лет), больных сахарным диабетом, а также у больных молодого возраста (25 – 40 лет) и у лиц злоупотребляющих алкоголем.

Причины возникновения ОКС, симптоматика.

Считается, это заболевание может возникнуть вследствие инфекционного поражения, вызванным хеликобактером, хламидиями и другими вирусами. Внутренними факторами, которые приводят к разрыву атеросклеротической бляшки, являются: преобладание липидного ядра, активация клеток макрофагов, снижение синтеза коллагенов. При одной форме развития заболевания на поверхности сосуда образуется фиксированый тромб, он располагается над разрывом бляшки или над другим дефектом. Зачастую тромб проникает внутрь самой бляшки, а это приводит к стремительному увеличению ее размеров и еще большему закрытию просвета сосуда.

Факторы риска острого коронарного синдрома

Коронарный синдром является заболеванием, к факторам риска которого можно отнести следующие группы лиц. Данное заболевание довольно часто возникает у лиц пожилого возраста, причем мужчины имеют больший риск возникновения ишемической болезни и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Вероятность развития факторов риска увеличивают некоторые генетические факторы, такие как повышенный уровень холестерина, диабет, высокое кровяное давление.

К факторам риска можно отнести расовую и этническую принадлежность (афро-американцы самый высокий риск имеют сердечно-сосудистых болезней). Также некоторые заболевания влияют на развитие острого коронарного синдрома. Это высокий уровень триглицеридов, абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность (сахарный диабет либо преддиабет), низкий уровень холестерина, высокое кровяное давление. Также к факторам риска можно отнести: алкоголь, курение, диеты, снижение активного образа жизни.

Симптомы у каждого больного могут быть различными. Возникнуть они могут внезапно, а могут прогрессировать медленно. Основными симптомами острого коронарного синдрома считаются боль в груди, ощущение дискомфорта в верхней части тела, затруднение дыхания. У некоторых наблюдаются: тошнота и рвота, холодный пот, головокружения, обмороки. При развитии сердечного приступа появляется при дыхании и кашле острая боль, боль в середине и внизу живота, боль при прикосновении, боль при нажатии на грудь и при движении. Также развитие постоянной боли, которая длиться может часами, также резкая короткая боль в области сердца, боль, распространяющаяся на ноги.

Основывается на диагностике инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии:
1. Клиника
2. ЭКГ — изменения
3. Лабораторная диагностика.

Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии

1. Характер боли, сжимающий или давящий
2. Локализация боли за грудиной или в области сердца
3. Возникновение боли на высоте физической нагрузки
4. Длительность боли не более 10 минут
5. Быстрый и полный эффект от приема нитроглицерина

ЭКГ при остром коронарном синдроме

ЭКГ при остром коронарном синдроме. Изменение зубца Т при ишемии

ИМБП ST — острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. На начальной ЭКГ нет подъемов ST. У большинства пациентов болезнь начинается как ИМБП ST, не регистрируются зубцы Q и диагностируется ИМ без Q. ИМБП ST отличается от НС повышением концентрации маркеров некроза миокарда, которые при НС отсутствуют. НС — острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъемов ST. Отсутствует выброс в кровь маркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагностики ИМ.

При первом контакте врача с больным, в случае подозрения на ОКС, по клиническим и ЭКГ-признакам он может быть отнесен к одной из двух его основных форм.

ОКС с подъемом сегмента ST. Больные с болью в грудной клетке, стойкими подъемами сегмента ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса. Стойкий подъем сегмента ST отражает развитие полной окклюзии коронарной артерии. Целью лечения является быстрое, стойкое восстановление просвета сосуда тромболитическими препаратами.

ОКС без подъемов сегмента ST. Пациенты с болью в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST. У этих больных могут отмечаться стойкие или преходящие депрессии ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т.

Диагностические критерии, исключающие стенокардию

1. Острый, режущий или колющий характер боли
2. Пульсирующая боль
3. Кратковременная, в течение нескольких секунд, боль
4. Боль очень длительная
5. Появление дискомфорта во время еды или в положении сидя, но не при физических усилиях и не при положении лежа на спине
6. Уменьшение боли в груди при физических усилиях
7. Появление боли при умеренных движениях рук, особенно при подъеме одной руки, без возникновения неприятных ощущений во время быстрой ходьбы
8. Появление или усиление боли в груди при глубоком дыхании
9. Резко повышенная чувствительность кожи над зоной боли
10. Множество других симптомов, сопровождающих боль

Клиника типичного острого коронарного синдрома

Клиника: основной симптом — боль. Ёе характеристика:
1. Интенсивная, длительная (от нескольких часов до суток).
2. Локализация:
— за грудиной;
— в левой половине грудной клетки
3. Характер:
— сжимающая (симптом «сжатого кулака»)
— давящая
4. Иррадиация:
— в левое плечо, руку
— в обе руки
— в нижнюю челюсть
— в межлопаточное пространство
5. Сопровождается:
— общей слабостью, холодным потом
— чувством нехватки воздуха
— сердцебиением
— перебоями в работе сердца
— чувством страха смерти

Атипичные формы острого коронарного синдрома

Болевые:
1. Боли другой локализации
— в эпигастрии (абдоминальная гастралгическая)
— в правой половине грудной клетки
— в левом плече, руке, лопатке
— в обеих руках (онемение)
— в нижней челюсти
— в межлопаточном пространстве

С учетом представлений о механизмах развития главным направлением патогенетической терапии ОКС следует считать воздействие на систему свертывания крови. К средствам, влияющим на процесс тромбообразования, относятся три группы лекарственных препаратов: тромболитики, антикоагулянты и антиагреганты.

Из соединений, относящихся к данной фармакологической группе, в лечении больных с ОКС применяется главным образом нефракционированный гепарин (НФГ). В отличие от тромболитических средств НФГ вводится не только больным со стойкой элевацией сегмента ST, но и пациентам с другими вариантами ОКС. Основными противопоказаниями к гепаринотерапии являются активное кровотечение и заболевания, сопровождающиеся высоким риском его возникновения.


Статьи по теме